Krūts vēzi raksturo ļaundabīgu audzēju augšana krūšu dziedzeru audos. Mūsdienās vairāk sieviešu izdzīvo no krūts vēža nekā jebkad agrāk. Vairāk nekā divi miljoni sieviešu ir izdzīvojušas krūts vēzi. Ar agrīnu atklāšanu un ātru un atbilstošu ārstēšanu sieviešu ar krūts vēzi izredzes var būt pozitīvas.
Neviens nezina, kāpēc dažām sievietēm attīstās krūts vēzis, bet citām ne. Lai gan slimība var skart jaunākas sievietes, 75% no visiem krūts vēža gadījumiem rodas sievietēm vecumā no 50 gadiem. Daži no norādītajiem riska faktoriem ir ģimenes vai ģenētika, estrogēna iedarbība, demogrāfiskie faktori (vecums, rase, etniskā piederība un sociālekonomiskais stāvoklis), uzturs un dzīvesveids un smēķēšana.
Krūts vēža simptomi ir tikko pamanāmi, kad tas pirmo reizi attīstās, bet, vēzim augot, tas var izraisīt izmaiņas, kas sievietēm būtu jāuzmanās. Visizplatītākais simptoms ir patoloģisks mezgls vai pietūkums krūtīs, bet pumpas var parādīties arī blakus krūtīm vai zem rokas. Citi simptomi var būt neizskaidrojamas sāpes krūtīs, neparasti izdalījumi no sprauslas, izmaiņas krūšu struktūrā vai izmaiņas ādā uz krūtīm vai ap krūtīm.
Krūts vēža skrīnings
Pārbaudīt vai nē – tā ir dilemma. Problēma nav tikai medicīniska, bet arī ekonomikas jautājums. Vēža diagnostika neatkarīgi no tā, vai tā ir sākotnējā vai recidīva, vēža pacientam ir vislielākā akūta stresa periods. Šo krīzi nosaka skumjas (depresija), bailes (trauksme), apjukums un neregulāras dusmas.
Sieviešu krūts vēža skrīninga mērķis ir atklāt vēzi tā agrīnākajā stadijā, kad operācija un medicīniskā ārstēšana var visefektīvāk samazināt mirstību. Skrīnings ir izdevīgs tikai tad, ja agrāka diagnoze samazina mirstību un saslimstību un ja skrīninga testa risks ir zems. Pašlaik tiek izmantotas trīs krūts vēža skrīninga metodes: rentgena mamogrāfija, klīniskā krūšu izmeklēšana un krūšu pašpārbaude.
No trim skrīninga metodēm visuzticamākā ir mammogrāfija. Tomēr sievietēm ar ļoti blīviem krūšu audiem gan ultraskaņā, gan mammogrammā var nepamanīt audzējus, taču tos var noteikt ar magnētiskās rezonanses attēlu (MRI). MRI ir arī precīzāka vēža noteikšanai sievietēm, kurām ir krūts vēža gēni BRCA1 un BRCA2. Tomēr galvenais diagnozes veids — un daudzi uzskata, ka vienīgais galīgais — ir biopsija — neliela ķirurģiska procedūra, kuras laikā izņem mezglu vai tā daļu un izmeklē mikroskopā, lai noteiktu vēža šūnas. Ārsts var veikt smalkas adatas aspirāciju, adatas vai serdes biopsiju vai ķirurģisku biopsiju.
Mammogrāfija
Mammogramma ir īpašs krūšu rentgens, kas bieži vien var atklāt vēzi, kas ir pārāk mazs, lai sieviete vai viņas ārsts to varētu sajust. Skrīninga mērķis ir atklāt krūts vēzi ļoti agrīnā stadijā, kad ir lielāka iespējamība izārstēties. Radiācijas daudzums, kas nepieciešams, lai iegūtu skaidru mammogrammu (attēls), mainās atkarībā no krūšu izmēra un blīvuma. Lai izvairītos no pārmērīgas iedarbības, ir ļoti vēlams izmantot mazāko iespējamo nepieciešamo starojuma devu.
Mammogramma nevar atšķirt labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju un tādējādi nav 100% precīza. Tomēr mammogrāfija atklāj vairāk nekā 90% no visiem krūts vēža gadījumiem, lai gan negatīva mammogrāfija ne vienmēr norāda uz tā neesamību. Mammogrāfija un klīniskā izmeklēšana papildina viens otru, un, ja ir nopietnas aizdomas par taustāmu bojājumu, vienīgais veids, kā noteikt pozitīvu diagnozi, ir veikt biopsiju.
Vairāku lielu pētījumu rezultāti ir pārliecinoši pierādījuši, ka krūts vēža skrīnings ar mammogrāfiju samazina mirstību par aptuveni 30% sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Amerikas vēža biedrība norāda, ka sievietēm vecumā no 40 līdz 49 gadiem ik pēc viena līdz diviem gadiem jāsaņem skrīninga mammogramma. Sievietēm no 50 gadu vecuma ieteicams veikt ikgadēju mammogrāfijas skrīningu.
Tomēr jebkuras skrīninga iejaukšanās riski ir jānovērtē tikpat rūpīgi kā ieguvumi. Riski, kas saistīti ar krūts vēža mamogrāfijas skrīningu, ietver starojuma iedarbību, viltus pozitīvus rezultātus un pārmērīgu diagnozi. Tiek lēsts, ka mamogrāfijas skrīninga radiācijas izraisīta krūts vēža risks ir minimāls. Radiācijas izraisītais pārmērīgais krūts vēža risks palielinās, palielinoties sievietes vecumam, kas pakļauta iedarbībai, un palielinot kumulatīvo starojuma devu. Tomēr mammogrāfijas ieguvumi joprojām ievērojami pārsniedz radiācijas izraisīta krūts vēža risku.
Klīniskā krūšu izmeklēšana (CBE)
Klīniskās krūšu izmeklēšanas laikā ārsts pārbauda, vai krūtīs un padusēs nav izciļņu vai citu izmaiņu, kas varētu liecināt par krūts vēzi. CBE ietver krūšu abpusēju pārbaudi un palpāciju, kā arī paduses un supraclavicular zonas. Pārbaude jāveic gan vertikālā, gan guļus stāvoklī. Viens no labākajiem pārbaudes precizitātes prognozētājiem ir pārbaudītāja pavadītais laiks.
Tikai CBE efektivitāte krūts vēža skrīningā nav skaidra. Vairāku lielu pētījumu rezultāti ir pārliecinoši pierādījuši CBE efektivitāti kombinācijā ar mamogrāfiju kā krūts vēža skrīningu sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Amerikas vēža biedrība iesaka sievietēm CBE veikt ik pēc trim gadiem vecumā no 20 līdz 39 gadiem. Ikgadējās CBE jāveic sievietēm vecumā no 40 gadiem.
Krūšu pašpārbaude (GSE)
Sievietes sistemātiska izmeklēšana, kurā viņa ar pirkstiem jūt krūšu formas izmaiņas un šķidruma izdalīšanos no krūtsgala, lai atklātu jebkādas novirzes. Ideālā gadījumā to veic katru mēnesi. Aplēses ir atšķirīgas, bet 80 līdz 95% gadījumu pacients vispirms atklāj kā vienreizēju. Intuitīvi izriet, ka regulāra krūšu pašpārbaude kā papildu skrīninga metode, iespējams, kopā ar mamogrāfiju var palīdzēt atklāt dažus vēža veidus agrākā stadijā, kad prognoze ir labvēlīgāka.
Aptuveni četri no katriem pieciem šādi konstatētiem krūšu izciļņiem izrādās cista vai cits labdabīgs (nevēža) bojājums. Tomēr, ja tiek konstatēts mezgls, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk noteikt, vai tas ir vēzis vai nē. Pašlaik ir veikti vairāki epidemioloģiski pētījumi, kas liecina, ka sievietēm, kuras praktizē krūšu pašpārbaudi, ir palielināta dzīvildze un ka ar krūts pašpārbaudi atklātie vēža gadījumi mēdz būt mazāki.
Ārstēšana
Kad krūts vēzis ir atklāts, tas tiek iestudēts. Veicot stadiju, ārsts var noteikt, vai vēzis ir izplatījies, un, ja tā, tad uz kādām ķermeņa daļām. Var veikt vairāk testu, lai palīdzētu noteikt stadiju. Zinot slimības stadiju, ārsts var plānot ārstēšanu.
Krūts vēža ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no sievietes vecuma un vispārējā veselības stāvokļa, kā arī no audzēja veida, stadijas un atrašanās vietas, kā arī no tā, vai vēzis ir saglabājies krūtīs vai ir izplatījies uz citām ķermeņa daļām. Ir vairākas ārstēšanas metodes, taču sievietes visbiežāk izvēlas – atsevišķi vai kombinācijā – ir ķirurģija, staru terapija, ķīmijterapija un hormonterapija.
Standarta vēža ārstēšanas metodes parasti ir paredzētas vēža ķirurģiskai noņemšanai; neļaut vēža šūnām iegūt izdzīvošanai un augšanai nepieciešamos hormonus, izmantojot hormonu terapiju; izmantot augstas enerģijas starus, lai iznīcinātu vēža šūnas un samazinātu audzējus, izmantojot staru terapiju, un izmantot pretvēža zāles, lai iznīcinātu vēža šūnas ar ķīmijterapijas palīdzību.
Tomēr pašreizējais viedoklis uzskata, ka vēzis ir sistēmiska slimība, kas ietver sarežģītu saimnieka un audzēja attiecību spektru, vēža šūnas izplatās caur asinsriti, un tāpēc vietējās vai reģionālās terapijas atšķirības, visticamāk, neietekmēs pacienta izdzīvošanu. Drīzāk vēzis ir jāuzbrūk sistēmiski, izmantojot staru terapiju, ķīmijterapiju, hormonterapiju un imūnterapiju.
Sievietēm ar krūts vēzi agrīnā stadijā viena izplatīta pieejamā ārstēšana ir lumpektomija kopā ar staru terapiju. Lumpektomija ir operācija, kas saglabā sievietes krūtis. Lumpektomijā ķirurgs noņem tikai audzēju un nelielu daudzumu apkārtējo audu. Sievietēm, kurām ir šī terapija un starojums, izdzīvošanas rādītājs ir līdzīgs sievietei, kura izvēlas radikālu mastektomiju, kas ir pilnīga krūšu noņemšana.
Ja krūts vēzis ir izplatījies lokāli – tikai uz citām krūts daļām -, ārstēšana var ietvert ķīmijterapijas un operācijas kombināciju. Ārsti vispirms samazina audzēju ar ķīmijterapiju un pēc tam izņem to ar operāciju. Audzēja samazināšana pirms operācijas var ļaut sievietei izvairīties no mastektomijas un saglabāt krūti.
Ja vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās, piemēram, plaušās vai kaulos, vēža šūnu iznīcināšanai un slimības kontrolei var izmantot ķīmijterapiju un/vai hormonālo terapiju. Staru terapija var būt noderīga arī audzēju kontrolei citās ķermeņa daļās.
Tā kā 30% krūts vēža gadījumu atkārtojas, Nacionālais vēža institūts mudina visas sievietes ar krūts vēzi pēc operācijas veikt ķīmijterapiju vai hormonterapiju, pat ja nav pierādījumu, ka vēzis ir izplatījies. Šāda sistēmiska adjuvanta terapija, kā to sauc, var novērst vai aizkavēt apmēram vienu trešdaļu recidīvu.
Krūts vēža profilakse
Krūts vēzi nevar pilnībā novērst, taču, agrīni atklājot krūts vēzi, var ievērojami samazināt progresējošas slimības attīstības risku.
Tagad ir pieejamas vairākas zāles krūts vēža ārstēšanai vai profilaksei. Ķīmijprofilaktiskie līdzekļi, piemēram, tamoksifēns un raloksifēns, novērš krūts vēža attīstību, pārtraucot audzēju rašanās un veicināšanas procesu. Šķiet, ka šo līdzekļu antiestrogēnā iedarbība arī izraisa ļaundabīgo šūnu augšanas kavēšanu. Ķīmijprevencija šobrīd ir visdaudzsološākā iejaukšanās primārās profilakses sasniegšanai.
Tamoksifēns
Tamoksifēns ir nesteroīds antiestrogēns ar daļēju estrogēna agonista efektu. To ir apstiprinājusi FDA, un tagad to lieto vēža slimniekiem, kuri ir jutīgi pret estrogēnu, kā arī augsta riska personām, kurām joprojām ir menstruācijas un kuri ražo ievērojamu estrogēnu.
Lietojot iekšķīgi, tas var palielināt I stadijas endometrija vēža risku, kā arī pasliktināt maksts sausumu un karstuma viļņus. Tamoksifēns var būt mazāk efektīvs kā profilakses līdzeklis sievietēm ar spēcīgu krūts vēža ģimeni.
Raloksifēns
Raloksifēna hidrohlorīds ir selektīvs estrogēnu receptoru modulators (SERM), kas bloķē estrogēna darbību krūts un endometrija audos. Estrogēnu receptoru pozitīva invazīva krūts vēža sastopamība 40 mēnešus pēc novērošanas laika samazinājās par 76% sievietēm, kuras tika ārstētas ar jebkuru raloksifēna devu. Raloksifēna blakusparādības ietver paaugstinātu trombemboliskas slimības risku, bet ne paaugstinātu endometrija vēža risku.
Ir arī nesen veikti pētījumi, kas saista zemu krūts vēža sastopamību ar dažādiem vides faktoriem, īpaši ar uzturu. Viens no pārtikas produktiem, kas tiek uzskatīts par vēža profilaksi, ir soja (atrodams tādos pārtikas produktos kā tofu, tempeh, sojas piens un veģetārie gaļas aizstājēji), taču šim pieņēmumam nav skaidru pierādījumu. Patērējot vairāk augļu un dārzeņu, ēdot mazāk sarkanās gaļas (iespējams, aizstājot sojas proteīnu) un izvairoties no holesterīna (olīveļļai tāda nav), var arī palīdzēt novērst krūts vēzi.
Ķīmiskā viela (indols-3-karbinols vai I-3-C), kas atrodama brokoļos, kāpostos un citos krustziežu dārzeņos, kas tagad ir pieejami kā uztura bagātinātāji, var palīdzēt novērst ar estrogēnu saistītu krūts vēzi. Vēl viens iespējamais profilakses pasākums ir regulāra standarta devu pretiekaisuma līdzekļu, piemēram, ibuprofēna un aspirīna, lietošana divas vai vairākas reizes nedēļā.
Visbeidzot, nesen veikts pētījums parādīja, ka vingrinājumi palīdz pagarināt izdzīvojušo dzīvi. Precīzs mehānisms nav zināms, taču pastāv aizdomas, ka fiziskās aktivitātes pazemina hormonu līmeni, samazina insulīna rezistenci un samazina svara pieaugumu, kas ir visi krūts vēža faktori.