KERIJAS STĀSTS
Kerija bija 42 gadus veca vadītāja, kurai bija lieliska veselība. Viņa bija precējusies, bet viņai nebija bērnu, un viņa nekad nebija bijusi stāvoklī. Viņa bija nesmēķētāja, bez iepriekšējas slimības vēstures un vēža ģimenes anamnēzes. Konkrētāk, Kerijai nebija seksuāli transmisīvo slimību vēsture, un viņa bija HIV negatīva. Kad viņa pēc vēdera izejas pamanīja asinis uz tualetes papīra, viņa vispirms domāja, ka problēma ir hemoroīdu dēļ. Tomēr pēc divām nedēļām asiņošana palielinājās, un to pavadīja sāpes un nieze ap tūpļa atveri. Viņa devās pie sava primārā ārsta, kura eksāmens atklāja 2 x 2 collu masu pie anālā sfinktera. Viņas ārsts nejuta nekādus patoloģiskus limfmezglus cirkšņā. Viņš nosūtīja viņu pie kolorektālā ķirurga, kurš veica kolonoskopiju. Šī pārbaude apstiprināja viņas primārā ārsta redzēto masu, bet nekādu citu bojājumu. Biopsija atklāja plakanšūnu karcinomu, tūpļa vēzi.
Pēc diagnozes Kerijas ķirurgs nosūtīja viņu uz PET/CT skenēšanu, kas atklāja novirzes tikai tūpļa masā. Nebija nekādas attālas darbības, kas liecinātu par viņas vēža metastātisku (tālu, neārstējamu) izplatīšanos. Viņas ķirurgs viņu nosūtīja pie radiācijas onkologa un medicīnas onkologa. Viņi ieteica staru terapiju (RT) un ķīmijterapiju, kas tika piegādāta kopā (vienlaicīga chemoRT), kas viņai tika veikta 6 nedēļu laikā. Kerija tika ārstēta ar intensitātes modulētu staru terapiju (IMRT), lai samazinātu RT devu kritiskajiem orgāniem, tostarp tievajai zarnai un urīnpūslim, vienlaikus ārstējot potenciālās mikroskopiskās vēža šūnas limfmezglos iegurnī un cirkšņā un anālo audzēju. Viņa saņēma vienlaikus mitomicīnu un fluoruraciālo ķīmijterapiju IV infūzijas veidā ambulatorā veidā. Kerija bija gaidījusi ārstēšanas blakusparādības, tostarp smagu kairinājumu un ādas apsārtumu cirkšņos un tūpļa zonā, taču viņai nebija nepieciešams pārtraukums IMRT laikā. Viņai bija ievērojams nogurums, kas neļāva viņai strādāt lielāko daļu ķīmijterapijas. Viņai bija dažas vaļīgas zarnas, kas tika labi kontrolētas pēc diētas pielāgošanas. Gandrīz pēc ārstēšanas pabeigšanas nekas neliecināja par audzēju saglabāšanos. Viņa atguvās no ārstēšanas blakusparādībām apmēram sešu nedēļu laikā. Pēdējos piecus gadus Kerija ir apmeklējusi vienu no saviem vēža ārstiem ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem, un viņa joprojām ir bez vēža!
PAMATI
Lai gan tas ir viens no retāk sastopamajiem kuņģa-zarnu trakta vēža veidiem, ASV katru gadu joprojām tiek diagnosticēti aptuveni 5000 anālā vēža gadījumu. Sievietēm tiek diagnosticēts vairāk nekā vīriešu. Vidējais vecums diagnozes noteikšanas brīdī ir aptuveni 60 gadus vecs, bet tas var rasties pacientiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Ja slimība ir lokalizēta, kas ir 50% pacientu, tad izārstēšanas rādītājs ir aptuveni 80%.
RISKI UN CĒLOŅI
Lielākajai daļai pacientu, kuriem diagnosticēts anālais vēzis, nav skaidri definēta riska faktora. Tomēr faktori, kas palielina anālā vēža attīstības risku, ir saistīti ar cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcijas risku. Šis vīruss ir tāda paša veida, kas izraisa dzimumorgānu kondilomas. Daži HPV vīrusa celmi ir saistīti ar augstu anālā vēža, kā arī dzemdes kakla vēža un dažu veidu rīkles vēža attīstības risku. Darbības, kas pakļauj cilvēkus riskam inficēties ar HPV, piemēram, uztverošs anālais dzimumakts, arī pakļauj viņiem risku vēlāk saslimt ar anālo vēzi.
PAZĪMES UN SIMPTOMI
Pacienti bieži vēršas pie saviem ārstiem ar sūdzībām par sāpēm anālajā atverē vai asiņošanu. Daudzi pacienti ignorē vai mazina simptomus, sākotnēji tos attiecinot uz hemoroīdiem. Lai gan lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir šie simptomi, nav tūpļa vēža, pastāvīgām sāpēm vai asiņošanai vienmēr jāmeklē medicīniskā palīdzība. Retāk pacienti sūdzas par niezi vai nesāpīgu masu cirkšņā. Ja anālais vēzis izplatās limfmezglos un izraisa to palielināšanos, cirkšņos var veidoties kamols.
DIAGNOZE
Anālā vēža diagnozi parasti veic ar tūpļa masas vai čūlas zonas biopsiju. Parasti šo procedūru veic medicīnas GI speciālists vai ķirurgs. Šie ārsti var tieši apskatīt anālo kanālu un taisnās zarnas, izmantojot proktoskopiju (vai visu resnās zarnas ar kolonoskopiju) ar īpašiem instrumentiem pēc medikamentu ievadīšanas, lai mazinātu diskomfortu. Biopsijas tiek veiktas šo procedūru laikā pēc sedācijas un/vai nejutīgu zāļu injekcijas. Lielākā daļa tūpļa vēža (80%) ir plakanšūnu karcinomas. Rūpīgi novērtējot personu, kurai ir aizdomas par tūpļa vēzi, jāiekļauj arī iegurņa, jo īpaši abu cirkšņu, pārbaude. Ja limfmezgli ir palielināti, tiem var veikt arī biopsiju. Daudzi palielināti limfmezgli ir tikai iekaisuši, bez vēža pazīmēm. Asins analīzes, kuras var pasūtīt, ietver pilnīgu asins analīzi, nieru darbības testus un, iespējams, HIV testus atkarībā no pacienta vīrusa riska faktoriem.
INSTRUKCIJA
Amerikas Apvienotās vēža komitejas (AJCC) TNM stadijas sistēmu izmanto, lai noteiktu, vai anālais vēzis ir lokalizēts (agrīnā stadijā) vai ir izplatījies citās vietās (progresīvā vai vēlīnā stadijā). Agrīnā stadijā slimība attiecas tikai uz tūpļa atveri, savukārt progresējoša slimība attiecas uz vēzi, kas ir iebrukusi tuvējos orgānos vai limfmezglos iegurnī vai cirkšņos. Attēlveidošanas pētījumos jāiekļauj vismaz vēdera un iegurņa CT skenēšana un krūškurvja rentgenogrāfija. Scenārijs var ietvert arī PET/CT skenēšanu. Šis attēlveidošanas tests ļauj radiologam, kā arī ārstējošajiem vēža speciālistiem noskaidrot, vai anālais vēzis ir izplatījies, ietverot limfmezglus cirkšņā vai iegurnī, vai metastāzes citās ķermeņa vietās, piemēram, aknās vai plaušās.
ĀRSTĒŠANA
Anālā vēža standarta ārstēšana neietver operāciju, kas daudziem pacientiem ir gan pārsteigums, gan atvieglojums. Tā kā lielākā daļa anālo vēža gadījumu iekļūst sfinkterā, kas kontrolē defekāciju, operācijai šāda vēža noņemšanai būtu nepieciešams noņemt sfinkteru un izveidot kolostomiju. Tāpēc parasti izvairās no operācijas, izvēloties ārstēšanu, kas saglabā anālo sfinkteru neskartu. Izņēmums būtu ļoti agri anālās malas vēzis uz ādas ārpus tūpļa.
Vienlaicīga chemoRT ir standarta ārstēšana lielākajai daļai pacientu ar tūpļa vēzi, lai iegūtu vislabākās iespējas izārstēties ar sfinktera saglabāšanu. RT, kas tiek veikta aptuveni 6 nedēļu laikā ar vienlaicīgu IV fluoruracilu (5FU) un mitomicīna-C (MMC) ķīmijterapiju, nodrošina pacientiem vislabāko izārstēšanas iespēju. RT tiek piegādāts ikdienas daļās, izmantojot 3D konformālo RT vai IMRT. Pēdējo metodi var izmantot, lai samazinātu normālu zarnu un/vai dzimumorgānu daudzumu, saņemot pilnas devas RT (un līdz ar to samazinātu blakusparādības).
Galvenās blakusparādības, kas iespējamas RT laikā uz anālo atveri un iegurni, ir ādas reakcija, kas var būt smaga ap anālo atveri un ādas krokas cirkšņos, kā arī zarnu kairinājums un caureja. Lielākajai daļai pacientu šie akūtie simptomi izzudīs 1-2 mēnešu laikā pēc ārstēšanas pabeigšanas. Ļoti reti (<1%), bet nopietnas blakusparādības ir zarnu aizsprostojums vai fistula (caurums starp tūpļa un urīnpūšļa vai urīnizvadkanālu). 5FU var izraisīt arī zarnu kairinājumu, caureju, mutes vai lūpu kairinājumu, sliktu apetīti un nogurumu. Retāk var rasties ādas vai nagu krāsas maiņa vai plaukstu un pēdu smags lobīšanās (plaukstu pēdas sindroms) vai citas nozīmīgas blakusparādības. Retos gadījumos var rasties sirdsdarbības traucējumi, tostarp sirdslēkme. MMC var izraisīt asins skaita samazināšanos, čūlas mutē, sliktu apetīti un nogurumu. Var rasties arī slikta dūša, vemšana un urīnceļu kairinājums. Retos gadījumos var rasties dzīvībai bīstami plaušu vai nieru bojājumi.